前几天我用deepseek测试了我曾经的一个医案，那个医案基本都是根据教科书来生病的！症状非常典型，ai分析总结十分到位，跟我的思路方药一至，很多人说这不出奇！

于是乎

今天我再用遇到一个疑难案例让他分析！

二羊经方实践录：高血压，反复头晕，醛固酮增多症

让人工智能跟我这个学了二十年中医的专业医生较量一下，看谁更🈶水平！

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结果，我又被惊到了，特别是思考分析的过程，相当专业！

案例：

Z某，男性，53岁，高血压病史，反复头晕乏力伴恶心1年多，西医各种检查和对症用药为主，降压药，抑制胃酸药，止晕药反复吃就缓解一下症状，病情没有控制。

他爱人是广东这边最大西医院的，做了各种检查并找来八个博士给他诊断，也没有十分确定，怀疑就是：醛固酮增多症。

这个病人就有高血压，低血钾，乏力，时有头晕伴随恶心，由于病时间长了，症状没有得到控制，人也变得紧张焦虑，一些西医认为是焦虑症，或者神经官能症。

中医四诊：舌紫暗，苔白腻，脉沉弦滑，右侧关浮大顶手。

症状：头晕恶心乏力，口渴多饮，喝水后不解渴，反而胃难受，同时，睡眠差，紧张焦虑。

舌头图片如下：

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deepseek的思考过程如下：

首先，我需要回顾《伤寒论》中相关的条文，看看哪些证候和方剂适合这个患者的情况。

患者的主要症状包括头晕、恶心、乏力、口渴多饮但饮水后不适，以及焦虑失眠，舌脉表现为痰瘀和湿滞的征象。

在《伤寒论》中，类似症状可能与少阳病、太阴病、水饮内停等有关。例如，少阳病常见口苦、咽干、目眩、胸胁苦满等症状，但患者是否有这些症状呢？

原文中没有提到口苦或胸胁满，但头晕、恶心可能与少阳有关。

此外，太阴病主脾虚湿盛，患者苔白腻、脉沉弦滑，右关浮大，可能提示脾胃湿滞。水饮内停也可能涉及五苓散的证候，但用户之前已经用了五苓散，现在需要结合伤寒论的其他方剂。

另外，患者的舌紫暗提示有瘀血，这在《伤寒论》中可能涉及血瘀证，但伤寒论中更常见的是气滞或水饮，瘀血的论述较少，可能需要结合后世的理论。

不过用户要求使用伤寒论的理论，所以可能需要寻找与瘀血相关的条文，或者从气滞导致血瘀的角度分析。

脉沉弦滑，右关浮大顶手，右关候脾胃，浮大可能提示脾胃有邪气壅滞，可能属于阳明或太阴的问题。

结合口渴多饮但饮水后不适，可能属于水饮不化，类似五苓散证的“渴欲饮水，水入则吐”，即水逆证，但五苓散已经在之前的方剂中使用过，可能需要考虑其他伤寒方剂。

患者还有焦虑、失眠，可能与少阳胆热扰心有关，或者与少阴病的心肾不交有关。需要结合具体条文来看。

现在需要综合这些症状，寻找伤寒论中对应的证型和方剂。

此外，患者的舌紫暗可能需要活血化瘀，但伤寒论中活血化瘀的方剂较少，可能需要结合后世方药，但用户要求用伤寒论理论，所以可能需要通过调气以行血，比如使用四逆散等疏肝理气的方剂，间接改善血瘀。

可能的思路是：少阳枢机不利，水饮内停，兼有血瘀。

治以和解少阳，利水化饮，佐以活血。方选柴胡桂枝干姜汤合当归芍药散，或柴胡加龙骨牡蛎汤加减。

不过需要仔细核对条文：柴胡加龙骨牡蛎汤：“伤寒八九日，下之，胸满烦惊，小便不利，谵语，一身尽重，不可转侧者。”

患者有焦虑、失眠，可能对应烦惊，但小便情况如何？原文未提，但可能有水饮内停的小便不利。

当归芍药散：“妇人怀妊，腹中㽲痛，当归芍药散主之。”用于血虚水湿，可能适合血瘀水停。

苓桂术甘汤：“心下逆满，气上冲胸，起则头眩，脉沉紧。”患者头晕、脉沉弦，可能适用。

综合以上，可能的方药组合为柴胡加龙骨牡蛎汤合苓桂术甘汤、当归芍药散加减，以和解少阳、利水安神、活血化瘀。

但需要确保符合伤寒论原方的使用原则，避免随意加减。如果必须严格使用伤寒论原方，可能需要选择最接近的方剂，如柴胡加龙骨牡蛎汤，并解释其适应症与患者的符合点。

最终，需要给出具体的方药组成，剂量，以及方解，说明如何建立论。

结论如下：

一、辨证分析

1. 少阳枢机不利：头晕、恶心、焦虑失眠为少阳胆火郁滞，上扰清窍，内犯脾胃。脉沉弦滑，右关浮大顶手，提示气机壅滞于中焦，胆胃不和。

2. 水饮内停：口渴多饮、饮后胃不适，属水饮不化，津液不布（类似“水逆证”）。苔白腻、脉滑，为痰湿内蕴。

3. 血瘀络阻：舌紫暗为久病入络，气血瘀滞。

二、治则与方药主方： 柴胡加龙骨牡蛎汤（《伤寒论》第107条）合苓桂术甘汤（《伤寒论》第67条），佐以活血之品。

组成：柴胡24g黄芩9g桂枝9g茯苓15g生龙骨15g（先煎）生牡蛎15g（先煎）清半夏12g白术12g炙甘草6g生姜9g大枣6枚（擘）桃仁9g赤芍9g

三、方解1. 柴胡加龙骨牡蛎汤：

柴胡、黄芩和解少阳，疏肝利胆；龙骨、牡蛎重镇安神，平肝潜阳，针对焦虑失眠；

半夏、生姜和胃降逆，止呕除痞；

桂枝通阳化气，助茯苓、白术利水渗湿。

伤寒论条文依据： “伤寒八九日，下之，胸满烦惊……柴胡加龙骨牡蛎汤主之。”患者焦虑、失眠、头晕恶心，符合“烦惊”之证。

2. 苓桂术甘汤：茯苓、白术健脾利水，桂枝温阳化气，甘草调和诸药。伤寒论条文依据： “心下逆满，气上冲胸，起则头眩……苓桂术甘汤主之。”患者头晕、水饮内停，与此证契合。

3. 佐桃仁、赤芍：活血化瘀，改善舌紫暗及久病瘀血，虽非伤寒原方，但符合“血不利则为水”之理，增强化饮之力。

四、加减与调护

1. 口渴甚者：加天花粉12g，生津止渴。  

2. 低血钾明显：加白茅根30g、玉米须15g，利尿保钾。  

3. 血压偏高：加怀牛膝15g，引血下行。  

调护建议：  

- 忌生冷、油腻，饮食清淡以助脾胃运化。  

- 保持情绪舒畅，避免肝郁加重少阳郁火。  

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五、中西医结合思路

1. 西医检查建议复查肾上腺CT及醛固酮水平，明确病因。  

2. 低血钾可配合口服补钾，与中药协同改善症状。  

3. 监测血压，西药降压药可逐步调整剂量，避免骤停。  

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此方紧扣《伤寒论》“和解少阳、化气行水”之法，调和胆胃、通利三焦，使气机畅、水饮化、瘀血行，则头晕、恶心、焦虑诸症可解。需密切观察服药后反应，适时调

以上是人工智能ai分析的过程以及得出的结论和给出的建议。

这一结果我觉得让我汗颜，不得不佩服，主要是这思辩的过程，完全就是一个具有几十年临床医生的水平。

人工智能时代，我们不可能忽视这时代发展。唯有利用好这一工具来帮助我们学习和提高临床技能。

花絮：

具体怎么做呢？人工智能又给出了一些见解和建议。

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我是中医二羊

中医是一种爱好，一种态度，也是一种生活